Dette skjemaet kan du ta utskrift av og bruke når du jobber med aktiviteten.Når du er klar til å legge informasjonen inn i databasen, går du til registrer data.
| Tid | Dato | Starttid | Sluttid |
| Dag 1 | |||
| Dag 2 | |||
| Dag 3 |
| Vegnavn/gatenummer | |||
| Fartsgrense på målestedet | km/t |
||
| Beskriv været i dagene og periden skåla stod ute |
|
|||
| Beskriv skåla ved undersøkelsens slutt |
|
|||
| Forurensningsgrad (antall prikker) | prikker/cm²
|
|||
| Forurensningsgrad (jf skjema) | Lite | Noe | Mye | Svært |
| Kommentarer/vurderinger |
|